JAMA:父母培训对孤独症谱系障碍儿童的影响
破坏性行为在孤独症谱系障碍儿童中是常见的。行为干预被用来治疗破坏性行为，但尚未在大规模的随机试验中进行评估。
意义 破坏性行为在孤独症谱系障碍儿童中是常见的。行为干预被用来治疗破坏性行为，但尚未在大规模的随机试验中进行评估。
目的 评估父母培训对有孤独症谱系障碍和破坏性行为的儿童的效果。
设计、场所和参与者 这项为期24周的随机试验在6家中心(埃默里大学、印第安纳大学、俄亥俄州立大学、匹兹堡大学、罗彻斯特大学、耶鲁大学)，比较了父母培训(n=89)与父母教育(n=91)的效果。我们筛选了267名儿童;在2010年9月至2014年2月期间，180名有孤独症谱系障碍和破坏性行为的儿童(年龄为3～7岁)，被随机分组(86%白人，88%男性)。
干预措施 父母培训(11门核心课程，2门选修课程;2次电话强化，2次家访)提供管理破坏性行为的具体策略。父母教育(12门核心课程，1次家访)提供关于孤独症信息，但不提供行为管理策略。
主要转归和检测指标 父母评定共同主要转归中的破坏性行为和不服从性：异常行为列表-易怒分量表(范围，0～45分)和家庭场合问卷-孤独症谱系障碍(范围，0～9分)。对于两项检测指标，分数越高表示越严重，下降25%表示临床改善。由一名不了解治疗分组的临床医师评定一项次要转归，即临床总体印象改善量表(范围，1～7分)，阳性反应<3分。
结果 第24周时，异常行为列表-易怒分量表评分在父母培训组中下降47.7%(从23.7降至12.4)，相比之下，在父母教育组下降31.8%(从23.9降至16.3)[治疗效果-3.9，95%可信区间(CI)为-6.2～-1.7，P<0.001,标化效应量=0.62]。家庭场合问卷-孤独症谱系障碍评分下降55%(从4.0降至1.8)，相比之下，父母教育组下降34.2%(从3.8降至2.5)(治疗效果-0.7，95%CI为-1.1～-0.3;P<0.001,标化效应量=0.45)。两项测量均未满足事先规定的最小临床重要性差异值。在临床总体印象-改善量表中有阳性反应的比例，在父母培训组中为68.5%，相比之下，在父母教育组中为39.6%(P<0.001)。
结论和相关性 对于孤独症谱系障碍儿童，基于父母报告的转归，为期24周的父母培训计划在减少破坏性行为方面，优于父母教育，尽管改善的临床意义尚不清楚。由设盲临床医师判断的阳性反应率，在父母培训组中大于父母教育组。
[JAMA2015;313(15):1524-1533.doi:10.1001/jama.2015.3150]
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