JAMA：非类固醇类抗炎药用于治疗急性痛风
非类固醇类抗炎药(NSAID)常用于治疗痛风，但是，该类药有可能禁用于有心血管疾病、肾损害或者有消化性溃疡或者胃肠道出血史的患者。环氧合酶抑制剂是选择性抑制环氧合酶-2的NSAID，并且与NSAID相比，伴有较少的胃肠道毒性。
非类固醇类抗炎药(NSAID)常用于治疗痛风，但是，该类药有可能禁用于有心血管疾病、肾损害或者有消化性溃疡或者胃肠道出血史的患者。环氧合酶抑制剂是选择性抑制环氧合酶-2的NSAID，并且与NSAID相比，伴有较少的胃肠道毒性。
本期临床证据概要总结了近期一项科克伦(Cochrane)综述，该综述比较了NSAID与其他减轻疼痛和减少急性痛风相关不良反应疗法之间的转归差异。在本综述中，NSAID指除了环氧合酶抑制剂之外的非类固醇类抗炎药。
结果总结
中等质量的证据显示，NSAID与环氧合酶抑制剂相比，在疼痛减轻方面无显著差异[采用0～10分量表评分，4项试验，974名参与者;均差(MD)为-0.03，95%可信区间(CI)为-0.19～0.13](表)。与环氧合酶抑制剂相比，NSAID与因不良事件导致提前撤药的危险更大有关[危险比(RR)为2.39(95%CI为1.34～4.28)]。
中等质量的证据显示，NSAID与糖皮质激素相比，在疼痛减轻方面无显著差异[采用0～10分量表评分，2项试验，210名参与者;MD为1.74(95%CI为-1.44～4.92)]。NSAID与糖皮质激素相比，在不良事件发生率方面无差异。低质量证据显示，NSAID与IL-1抑制剂(rilonacept)相比，减轻疼痛的效果更佳[采用0～10分量表评分，1项试验，148例患者;MD为-2.52(95%CI为-4.75～-0.29)]。NSAID不伴有较多的因不良事件而撤药，或较多的不良事件总数。
低质量证据显示，与安慰剂相比，NSAID与24小时后更多的患者达到50%或以上的疼痛减轻有关[RR为2.8(95%CI为1.1～6.7)]。无因不良事件导致的撤药。NSAID与安慰剂相比，不伴有更多的不良事件。
讨论
对于急性痛风的治疗，与环氧合酶抑制剂和糖皮质激素相比，NSAID在疼痛减轻方面无显著差异。NSAID与IL-1抑制剂相比，与更好的疼痛转归有关。NSAID与环氧合酶抑制剂相比，与更多的因不良事件导致的撤药和更多的不良事件有关。
表 比较NSAID与对比药物用于急性痛风治疗的主要转归
局限性
有心血管疾病和其他合并症的患者被排除在这些试验之外，从而降低了结果的外部效度。对试验的短期随访有可能阻碍了不良事件的检出。
研究结果和现有指南的比较
欧洲抗风湿病联盟和美国风湿病学会指南推荐秋水仙碱、NSAID、环氧合酶抑制剂或糖皮质激素用于急性痛风发作的治疗，并建议该选择应基于存在合并症的情况。本文报告的结果提示，由于更佳的毒性特点，环氧合酶抑制剂或许优于NSAID。然而，缺乏比较NSAID与秋水仙碱的试验和直接比较环氧合酶抑制剂与糖皮质激素的试验。
未来需要研究的领域
需要进一步获取比较NSAID和环氧合酶抑制剂与秋水仙碱或关节内糖皮质激素的有效性和安全性的数据。此外，直接比较环氧合酶抑制剂和糖皮质激素将会有用，因为环氧合酶抑制剂似乎比NSAID有更好的耐受性。
[JAMA2015,Vol313(22):2276-2277]
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