外科

医患交流之CRPS

作者:张振江 译 孟小猫 校 来源:医学论坛网 日期:2015-06-12
导读

         【2015.6.12日讯】复杂区域疼痛综合症(CRPS)是一种复合疼痛症状,表现为严重烧灼、肿胀、皮肤颜色及温度变化(或血管舒缩不稳定)以及对刺激诱发痛(异常性疼痛)极端敏感。这些疼痛通常源于局部肢体损伤。不幸的是,这些症状通常不与I相损伤程度存在关联。事实上,疼痛与刺激性创伤不成比例关系,这可能反映了受损的交感神经系统和神经末梢疼痛产生的次生效应。有效的RSD管理需要确诊和早期干预。

  【2015.6.12日讯】复杂区域疼痛综合症((CRPS))是一种复合疼痛症状,表现为严重烧灼、肿胀、皮肤颜色及温度变化(或血管舒缩不稳定)以及对刺激诱发痛(异常性疼痛)极端敏感。这些疼痛通常源于局部肢体损伤。不幸的是,这些症状通常不与I相损伤程度存在关联。事实上,疼痛与刺激性创伤不成比例关系,这可能反映了受损的交感神经系统和神经末梢疼痛产生的次生效应。有效的RSD管理需要确诊和早期干预。

  

  分类:国际疼痛研究协会从广义上给疼痛进行了分类,即RSD或灼痛。

  CRPSI型(RSD)包括以下大多数症状:疼痛、植物神经功能紊乱、水肿、运动失调、营养不良、萎缩。I型CRPS没有定义神经损伤。

  CRPSII型(灼痛)与CRPSI型有相同的症状,但对神经损伤有更明确的定义。

   临床表现与诊断概述:

   为确诊CRPS,应有以下一个或多个症状:

  ·交感神经系统功能失调/异常:患者可能会出现与I相损伤不成比例的疼痛感,可能感觉到任何触觉刺激性疼痛(异常性疼痛)。

  ·水肿:以疼痛肢体为中心,区域性扩散样症状。

  ·运动障碍:患者通常表现为四肢僵直,可由交感神经阻滞缓解。肩部、颈部或躯干出现肌肉痉挛,但据某些专家说,这或许是一种心理提示。

  ·头发、皮肤或指甲营养改变:头发、皮肤或指甲的外观会出现发亮、脆、干燥或鳞片化症状。皮肤温度升高或降低。可能出汗或出现白色斑块。

  ·症状扩散:症状通常从初始损伤部位扩散(例如手或肩)。“镜像式”蔓延到四肢的现象存在可能性,但数量极少。

  CRPS诊断也依赖于创伤出现的时间、面积以及对交感神经阻滞的良好反应。

   治疗方案:

  ·尽快及正确使用硬膜外镇痛和交感神经阻滞。交感神经阻滞需要3-6个疗程后才能体现出效果。

  ·运动疗法和/或职业疗法对肢体受损的患者恢复正常运动是必需的。标准方法包括超声波、电刺激、TENS、对比浴(contrastbaths)、再敏化和游泳池疗法都可以产生良好效果。应鼓励患者在日常生活中勤于活动受损的肢体。

  ·脊髓刺激可有效降低肢体至少六个月的疼痛程度。

  最难治疗的病例:有些病例需要更强烈的方法。若反映良好,可考虑交感神经截断术。但对交感神经阻滞或星状神经阻滞并没有持久的效果。术后神经痛是这种治疗的潜在并发症。鞘内注射巴氯芬对治疗肌肉张力失有效。

   总结:

  复杂区域疼痛可能是灾难性的、足以改变生活的疾病。交感神经阻滞的早期诊断和治疗、运动疗法和药物干预为患者提供了足够的治疗或治愈的最佳机会。

http://www.akronpain.com/RSD.htm

 

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