证据资料

        非小细胞肺癌(NSCLC)患者的治疗选择，在一定程度上取决于胸内纵隔淋巴结转移与否。如果疾病播散范围尚未超出同侧肺门淋巴结(N1)，那么直接肺切除是一种合理的治疗选择。18F-氟脱氧葡糖-正电子发射/计算机体层扫描(FDG-PET/CT)技术对肺癌进行无创分期的方法越来越多可供使用，也越来越多地被肺癌多学科团队所应用。本篇JAMA临床证据概要对一篇科克伦(Cochrane)综述1进行了总结，这篇科克伦综述专门对采用FDG-PET/CT技术，将N0期和N1期(无淋巴结受累，或仅局限于同侧肺门、支气管周围或肺内淋巴结受累)与N2期和N3期(同侧纵隔、隆突下或对侧淋巴结受累)区分开的准确度进行了检查。

        结果总结

        在评估的研究中，(各研究)所采用的、定义FDG-PET/CT成像结果为阳性的标准各不相同。淋巴结摄取FDG高于背景摄取FDG的阳性标准(18项研究，n=2823)敏感性合并估计值为0.77(95%CI为0.65～0.86)，特异性合并估计值为0.90(95%CI为0.85～0.94)，但是，各项研究之间存在高度的变异性，表明实际敏感性和特异性与这些估计值之间有可能存在差异。

        将FDG最大标准摄取值(SUVmax)≥2.5(12项研究，n=1656)定为阳性标准，其敏感性合并估计值为0.81(95%CI为0.70～0.89)，特异性合并估计值为0.79((95%CI为0.70～0.87)，同样，这些估计值也存在不同研究间的高度变异性和不确定性。

        敏感性和特异性的估计值与研究进行的国家、腺癌参与者所占百分比、FDG剂量、PET/CT扫描仪的品牌以及研究样本的大小相关(图)。没有研究报告不良事件。

        讨论

        对于癌症有可能切除的NSCLC患者，仅仅依靠FDG-PET/CT扫描结果，就作出是否将手术作为单一选择方案的决定，这些敏感性和特异性还不够精准。相反，FDG-PET/CT可用于决定是否需要进一步通过微创取样法或纵隔镜检查术，来确定纵隔淋巴结的特征。两种主要品牌PET/CT扫描仪的差异具有重要意义，在某些情况下，(这种差异)还有可能影响到受累淋巴结的检出和治疗的决定。不同品牌PET/CT扫描仪准确度的差异、NSCLC亚型、FDG剂量、进行研究的国家以及研究结果的变异性均提示，所有大型医学中心应参照病理学确认的金标准，对PET/CT结果的准确度进行监测。

        局限性

        用于判断检测结果阳性标准的不同，或可部分解释异质性水平高的原因。只有很少的研究检验了下列情况下PET/CT的敏感性以及特异性：按照CT标准淋巴结未明显增大，并存疾病患病率高，或者暴露于已知可导致假阳性结果环境(例如，结核病和工业粉尘暴露)的人群。

        比较评价结果与当前的实践指南

        本篇系统评价的结果与(英国)国家卫生与临床优化研究所、苏格兰校际指南网络、欧洲胸科医师学会和美国胸科医师学会制定的实践指南一致2-5。这些指南不建议单独使用PET/CT：如果PET/CT结果为阳性，这些指南建议采用支气管内超声引导下的活检或者纵隔镜检查术，来进行纵隔淋巴结取样;如果淋巴结较小(<10mm)或者FDG-PET/CT检查无法显影， 可以尝试不进行纵隔镜检查而直接进行肺切除，但建议将系统性纵隔淋巴结清扫作为手术的一部分。

        图 在非小细胞肺癌患者中，采用FDG-PET/CT成像进行纵隔分期在不同亚组中的敏感性和特异性

        未来需要进一步研究的领域

        对于结核病患病率较高、暴露于工业粉尘或淋巴结大小不一的人群，不同PET/CT扫描仪的性能如何，我们尚不得而知。

        [JAMA2015，313(14)：1465-1466]