基础医学

在天坛,一天内碰到一辈子没遇过的病例!二甲主任和三甲主任到底有啥区别?医疗的巨大差异,让分级诊疗寸步难行,不能让基层医生混日子

作者:梅斯头条 来源:MedSci原创 日期:2023-11-28
导读

         二甲主任和三甲主任有哪些区别? 二甲真的看不好病吗? 在天坛医院,一天抵得上一辈子 近期,网络上有一个特别热门的话题,引起了医生群体的广泛讨论。该提问表示:都是主任,二甲医院的主任和三甲医院的主任到底有什么不同呢?谁能给我解答一下困惑? 这个问题真要回答起来,那细分的方面可太多了,先说一下三甲医院主任医师的优势。 大家都知道,会做科研是医生不可或缺的能力,在三甲医院,我们要求主任必须要有一定的科

关键字:  主任 

        二甲主任和三甲主任有哪些区别?

        二甲真的看不好病吗?

        在天坛医院,一天抵得上一辈子

        近期,网络上有一个特别热门的话题,引起了医生群体的广泛讨论。该提问表示:都是主任,二甲医院的主任和三甲医院的主任到底有什么不同呢?谁能给我解答一下困惑?

        这个问题真要回答起来,那细分的方面可太多了,先说一下三甲医院主任医师的优势。

        大家都知道,会做科研是医生不可或缺的能力,在三甲医院,我们要求主任必须要有一定的科研能力,看英文文献要像看中文一样快,这样才能跟上最新的研究进展,才能形成自己的科研方向。

        但是,你在三甲医院当上了主任,好处就是,即便自己不会搞科研,底下一群人也会帮着你搞。哪个科室没有一大把的博士,一些挂名的文章就可以把二甲主任吊起来打。当然,这些挂名文章对你看病没有一点用,你都是主任了,还在乎那些“灌水”的挂名文章吗?

        “三甲”,意味着最好的医疗条件、医疗技术和医疗服务。同时,这块金字招牌吸引着优质资源,给各个科室的主任套上了“顶级医生”的光环。但是,这个光环不是因为你的能力才赋予给你的,仅因为你在三甲工作,所以你就被广大群众视为顶级医生了,倘若你跳槽到二甲医院当主任,这层光环立马消失,顶级医生的名誉头衔不复存在,一下子沦为平平无奇的二甲主任,这就是“平台决定命运”的论断。

        一旦你被三甲这个平台赋予“顶级医生”的光环,那么,你这一生就可以见到无数种五花八门的疑难杂症和各种危重症,每个月做的心脏手术可能比很多二甲胸外科主任这辈子见过的都多。

        阜阳市某二甲医院一名神经外科副主任,同时也是笔者的师兄,向我表达了他的认知。

        “在阜阳二甲当了一辈子副主任,本可以安稳度过一生,但自从和老婆离婚后,孩子也被她带走了,便幡然醒悟,想要追求激烈、有意义、与众不同的人生,于是中年读了安医大的博士,毕业后去了天坛医院。你知道吗?我在阜阳工作十年只遇到2例烟雾病患者,没有一例愿意让我动手去搭桥的,我在天坛病房,一天能接触十几例烟雾病,轻轻松松都是我去搭桥贴敷。尴尬不?在阜阳时患者不愿意让我做手术,来到天坛,还是我动的手。我在天坛一天遇到的罕见病抵得上我在阜阳的一辈子!这就是二甲主任的无奈……”

        另外,三甲主任可以开出各种高级抗生素,可以随便用,二甲主任行吗?连最起码的脑梗速救药丁苯酞溶液二甲主任都不能轻易开出来,还能指望什么?有突发情况,三甲主任可以在5分钟之内把麻醉叫过来并及时插管,ICU随时待命,所有辅助科室 24 小时开放,血库敞开支援,启动一次需要上万的ecmo 随时都能用,这些在二甲医院统统不能做到,二甲主任想要为病人力挽狂澜,也只能望洋兴叹。

        举个简单的例子,前段时间医生反馈,他接了个重症社区获得性肺炎(CAP)的患者。该患者在所在地的二甲医院接受抗菌治疗,治疗 3 日后体温高热未降,寒战、胸痛、咳嗽症状加重,自觉疗效欠佳,便转诊至他所在的三甲医院进行治疗。

        患者有头孢类抗生素过敏史,这名三甲医生接诊后,进行简单的问诊及一系列基本的检查后,马上开始经验性抗菌治疗,用的是碳青霉烯类(亚胺培南西司他丁钠)+大环内酯类抗生素,几个小时后,患者症状好转,体温下降。

        你敢相信吗?在二甲治疗三天越治越严重,在三甲一用上药,病就好了,这到底怎么回事?!

        难道是因为二甲医院医生的水平不够?

        不!!其实二甲医院的医生也很冤枉,这完全就是用药的问题,因为亚胺培南西司他丁钠这种广谱药他们根本开不了!只能用一些没有针对性、抗菌谱很窄的抗生素。很多很多药,二甲医院根本开不了,越开不了,越难治好病,给人的感觉就是二甲医院很差。另外一个原因就是,倒霉医生看病头,快活医生看病尾!我们总算知道患者为啥都喜欢去三甲看病了……

        不过也有医生表示:“有些二甲可以开亚胺培南西司他丁钠,它的抗菌谱是除嗜麦芽假单胞菌以外全部可以覆盖的抗生素,又加上一个大环内酯类,可以说是无敌了,估计原来的二甲医院没有考虑支原体的感染,三甲医院又来了一个大包围,这确实应了那句话,倒霉医生看病头,快活医生看病尾!”

        二甲主任的优势在哪里?

        他们很全能,看小病很拿手

        当然,二甲主任也是有很多优势的。

        首先就是他们很全能。三甲很多科室都分出亚专科了,比如骨科领域搞脊柱的主任,可能这辈子都没换过关节,甚至有的省级三甲,搞胃癌外科的连肠癌都不碰,尽管它们都属于消化道疾病。

        二甲就没有那么多病源给你细分,想要吃饱就只能荤素不忌,水平可以不精深,但一定要涉猎广泛,在二甲医院的专业平台内,啥病都得拿下。

        另外,因为二甲病源不够,很多小手术都是副主任或者主任直接来做的,尤其是为了挽留病人的时候。你去大三甲开阑尾,大概率都是住院总给割的,还有一部分是住院总都懒得割,直接让下面的研究生规培小弟给做了。但你去二甲医院开阑尾,只要你要求主任给你开,那么很大几率就是“主任亲自给你开”。

        最后,同样是主任医师,二甲医院更侧重多发病、常见病的治疗,三甲医院更多是承担疑难杂症的确诊。所以对于常见病,三甲医院不一定比二甲看得好,没有其他原因,唯“熟练”而已。但是不明原因的疾病需要确诊,二甲往往有心无力,需要三甲医院更多器械支持、更多前瞻思维鉴别诊断、更多既往经验性病例才能确诊,至于诊断了具体疾病以后能不能治疗,那就得另说。

        很多稀奇古怪又没有经济价值的小病,还真得找这些全能的二甲主任进行治疗,这是因为三甲和二甲医院疾病谱的差异,部分知名院校毕业的大博士不会看甲沟炎和脚气,这类事多了去……

        所以,如果用码农作类比的话,三甲主任是大型互联网公司某部门技术总监,二甲主任就是小型创业公司全栈技术骨干。

        二甲专科主任可能比三甲主任更优秀

        不能任由基层医生摆烂、混日子,

        必要时,他们才是主力军!

        一名患者在回答这个问题时表示:“我有前列腺炎,所以经常挂泌尿外科。三甲二甲都去过。从患者角度看,得分病的类型,比如前列腺炎,这种病不同的医生有不同的治疗方案。例如我有一次睾丸疼,一个三甲的副主任医师说是精索曲张,一个三甲的副主任医师说是附睾炎合并前列腺炎,三甲主任医师说这不像前列腺炎,二甲的主任医师说这就是前列腺炎,另一个二甲的副主任医师压根就不会治。所以得分科室和疾病,至少凭我目前的经验来看,前列腺炎这种慢性病必须得找到适合你的医生,不能分二甲还是三甲。二甲主任有时一副药就能缓解,最起码一年不复发,三甲主任却怎么治都治不好!”

        另外,依照笔者自己的经验来看,有时候二甲专科医院的主任要比三甲综合医院的主任更会看病。

        多年前,笔者父亲做了烤瓷牙后,某一天突然不敢咬东西了,不碰不疼,一用力就非常疼,去了一个综合三甲找副主任医师,说是牙髓发炎了,要想治疗得把牙套拆了,因为摘牙套太麻烦,于是就没下定决心。

        过了段时间,牙疼的实在受不了,于是便去某二甲公立口腔专科医院看了一个普通医生,小主治说是因为烤瓷牙磨损了有裂缝,所以牙齿比较敏感,重新做个烤瓷牙就好了,然后换个新的果然不疼了,也没有用药,可见跟牙髓炎是没多大关系的。还有一次,同事横发智齿,去综合三甲找了主任医师,主任说他的牙太复杂,做不了。没办法,又去专科二甲找了个普通的牙内科医生,结果一个小时就轻松搞定了。

        综合这两个看牙的病例来看,结论就是:三甲的主任也未必有专科二甲医院的普通医生水平高!

        但不得不说,如今,大医院越来越大,小医院越来越小,基层医院在不断萎缩,很多二甲和基层医院的医生抱着躺平的心态,对于看病一知半解,不去深究,根本就是在混日子!但这也不能怪二甲医生不上进,一些省级医院盲目扩大,甚至连阑尾炎、疝气都大量接诊,导致二甲的发展越来越弱。

        三甲如此作为,这对一个医院的发展来说无可指责,但对一个国家来说呢?医疗资源浪费、社会资源浪费,这不是一件好事。一旦出现大的突发事件,有钱的都去大三甲,造成了医疗挤兑,荒废的基层医院又怎么能应对底层群众庞大的就医需求呢?去年新冠大规模感染期间,造成的医疗挤兑给我们带来的教训还不够吗?

        所以,尺有所短,寸有所长,钛螺钉用在航天飞机上,钉个板凳不如铁钉,二甲及以下医院绝不能任其萎缩,该有的规模一定要有!也不能任由这些基层医生躺平、摆烂、混日子,逼迫他们提升看病的能力,保持一定的水准,也是现阶段一定要去做的!

        撰文 | 阿拉斯加宝

        编辑 |阿拉斯加宝

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