外科

姜建元:重视颈椎融合术操作细节,合理开展颈椎非融合技术

作者:Jane整理 来源:医学论坛网 日期:2012-12-19
导读

         尽管颈椎人工椎间盘置换(ADR)假体假体设计虽趋向成熟,但最新研究发现颈椎ADR术后仍存在一定比例的邻近节段退变发生,且由于人工假体自身使用寿命等内在因素,颈椎ADR术后节段翻修率会明显增加;另外,颈椎ADR假体价格昂贵、操作复杂、假体MRI兼容性不足、手术节段异位骨化、自发性融合等问题。因此,应在充分理解和肯定其先进治疗理念和优势的同时,充分认识和评估临床应用中的潜在问题和不足,主张不过分追求,不盲目开展。对临床指征明确的颈椎退变性疾病患者进行合理选择应用,同时加强临床病例的系统随访和评估工作,积累经验

  复旦大学附属华山医院骨科姜建元教授对融合术和非融合术发表了自己的观点,他认为,应重视颈椎融合术操作细节,合理开展颈椎非融合技术。该评论发表在2012年6月《中国脊柱脊髓杂志》。

  尽管颈椎人工椎间盘置换(ADR)假体假体设计虽趋向成熟,但最新研究发现颈椎ADR术后仍存在一定比例的邻近节段退变发生,且由于人工假体自身使用寿命等内在因素,颈椎ADR术后节段翻修率会明显增加;另外,颈椎ADR假体价格昂贵、操作复杂、假体MRI兼容性不足、手术节段异位骨化、自发性融合等问题。因此,应在充分理解和肯定其先进治疗理念和优势的同时,充分认识和评估临床应用中的潜在问题和不足,主张不过分追求,不盲目开展。对临床指征明确的颈椎退变性疾病患者进行合理选择应用,同时加强临床病例的系统随访和评估工作,积累经验。

  颈椎前路减压融合术仍是治疗颈椎退变性疾病的主要手术方式之一,针对邻近节段退变发生的可控性相关因素进行技术改进。姜教授认为,首先,充分恢复椎间高度、重建颈椎的生理前凸的相关操作细节,包括1.术前颈椎体位的合理摆放,颈后部适当支撑;2.术中充分刮除软骨终板,保持骨性终板的完整;3.术中caspar撑开器的合理使用,注意螺钉的置入角度,对病变节段进行适当撑开,撑开不足不利于恢复颈椎生理前凸,但过度撑开将对邻近节段的力学环境产生不利影响;4.对于椎间隙减压,尽量选用解剖型椎间融合器,如使用钛网,注意钛网终板接触面的修剪,必要时加用垫片等以降低远期沉降发生;5.钢板的合理预弯及合理的置钉顺序。

  其次,注意钢板螺钉位置,避免钢板上下缘侵犯邻近间隙。术中选用长度合适的颈椎前路钢板、避免钢板上、下端对邻近椎间隙阐述慢性不良刺激。

  再者,术中减少对邻近节段的骚扰的一些操作细节,包括1.有限剥离前纵韧带及颈长肌等椎前软组织,注意保护邻近节段前方纤维环;2.通过体表标志,椎前骨赘等对手术节段进行预判,避免定位针穿入非手术椎间隙;3.术中注意Caspar螺钉的置入方向,比美女侵犯邻近节段终板等。

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