外科

胸痛发作时需掌握的急救知识

作者:余燕红 来源:金羊网 日期:2012-12-13
导读

         对急性胸痛患者的救治流程不通畅,致使患者特别是急性心肌梗死患者得不到及时的治疗。对于主动脉夹层,发病后48小时内,每延迟治疗1小时,死亡率增加近1%,一旦破裂更是无药可救,越迟就医死亡率越高。

  受访专家/广州医学院第二附属医院心血管内科主任 熊龙根&急诊科 田朝伟博士

  文/羊城晚报记者 余燕红 通讯员 许咏怡

  急性胸痛,是急诊科常见的就诊症状,涉及到身体的多个器官系统,与之相关的疾病包括神经痛、肺炎、心绞痛、消化性溃疡、胆石症等。日前,羊城晚报记者在广州医学院第二附属医院胸痛中心挂牌成立会上了解到,对于急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等致命性疾病来说,一旦就医或诊治不及时,就可能失去生命。

  急性胸痛是四种致命重疾信号

  据该院急诊科田朝伟博士介绍,快速、准确地鉴别出高危患者是急性胸痛诊治的关键点,其中有四种情况最为凶险,易导致生命危险,包括急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞和张力性气胸。

  急性心肌梗死。指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死,通常表现为胸部或心前区、胸骨后压榨性疼痛(闷痛),可向肩、背部甚至颈部放射,可能伴有心慌、气短、大汗、濒死感、脸色苍白、咽部紧缩感等,舌下含服硝酸甘油症状不能缓解。急性心梗死为最常见威胁生命的胸痛。

  主动脉夹层。多见于高血压引起。指主动脉内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,从而导致一些包括撕裂样疼痛的表现。如果不进行恰当和及时的治疗,破裂的机会非常大,病情凶险,死亡率也非常高。它是胸痛为主要症状的威胁患者生命的第二大疾病。

  急性肺栓塞。是肺动脉堵塞所致,患者严重缺氧、心力衰竭,易致休克甚至死亡,症状和栓塞面积大小有关。下肢血栓静脉炎、静脉曲张、房颤伴心衰形成血栓,久坐长时间打麻将、长期卧床病人、怀孕妇女均是高危人群。

  张力性气胸。由于较大肺气泡或支气管破裂引起,胸腔内压力不断升高,患者出现严重的呼吸困难和缺氧,甚至烦躁、昏迷和窒息,是可以迅速致死的危急重症。

  急性胸痛莫错过救治黄金期

  广州医学院第二附属医院心血管内科主任熊龙根称,急性胸痛的患者以中年以上人士居多,年轻人也有增多趋势,这些患者处于年富力强阶段,平时无不适,一旦胸痛,自认为休息一下就好了,所以更易疏忽,错过最佳就诊时间。

  “对于致命急性胸痛,抢时间等于抢生命。”熊龙根表示,“由于患者及其家属对胸痛及其严重后果的认知不足,导致患者就诊延迟。对急性胸痛患者的救治流程不通畅,致使患者特别是急性心肌梗死患者得不到及时的治疗。所以,胸痛中心的成立,就是为了优化、简化、规范救治流程,及时给予合理的治疗。”

  据介绍,从接诊到开始冠脉介入性诊断和治疗的90分钟,是急性心肌梗死实施救治的黄金时间,如果能够把握这宝贵的90分钟,为更多的心肌梗死患者提供及时、有效的急诊经皮冠状动脉介入治疗,将会大幅降低急性心肌梗死的致死率。如果患者就诊于无介入治疗条件的基层医院,在发病3小时以内使用药物溶栓,病情稳定再送往有条件的医院进一步介入治疗,效果也是非常好的。但如不及时治疗可在数小时内发生严重心律失常、休克和心力衰竭,死亡率非常高。对于主动脉夹层,发病后48小时内,每延迟治疗1小时,死亡率增加近1%,一旦破裂更是无药可救,越迟就医死亡率越高。

  除了致命的疾病外,急性胸痛也可能是其他非致死性疾病引发,如带状疱疹引起的胸痛可能非常剧烈,但无生命危险,而糖尿病患者发生急性心肌梗死可能胸痛感非常轻微,但却是致死性的,“胸痛的程度不一定与疾病的严重程度相一致”。因此,市民只要出现胸痛还是需要及时就医,快速鉴别出胸痛病因。

  胸痛发作时

  需掌握急救知识

  因此,面对突如其来的急性胸痛,掌握一些急救措施十分必要。田朝伟称,在院外发现急性胸痛,不要随便移动患者,可及时拨打120呼叫紧急医疗援助,同时可将患者安置在一个舒适的体位(通常是半坐位)。对有心绞痛病史的患者可使用硝酸甘油舌下含服,如不能缓解又不能及时到医院,可每隔五分钟含服一片硝酸甘油,最多可含服三片。但如果不是患者告知或医嘱指导,不要随便给患者服用药物。如果患者出现意识丧失的状况,要立即实施心肺复苏。

  最后,建议有心脏病尤其是同时患有高血脂、高血糖等“三高人士”,特别要预防急性胸痛类疾病发生,平时要注意体检和建立良好的生活习惯,戒烟限酒,要注意低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食,保持心情开朗。对于喜欢熬夜的“白骨精”一族,绝不能过度,要注意劳逸结合、量力而行。因平时缺少体力活动,适当运动必不可少,游泳、骑单车,甚至散步都不错。

  35岁以上的人士最好每年体检,特别是心电图、血脂、血糖、血压等指标至关重要,早发现就能早治疗,避免引发严重疾病,如高血压、高血脂、糖尿病患者易导致动脉粥样硬化,可以引起冠心病,表现为急性心肌梗死、心绞痛、猝死等。

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