外科

JAMA:父母培训对孤独症谱系障碍儿童的影响

作者:司空银河 来源:中国医学论坛报 日期:2015-07-22
导读

         破坏性行为在孤独症谱系障碍儿童中是常见的。行为干预被用来治疗破坏性行为,但尚未在大规模的随机试验中进行评估。

        意义 破坏性行为在孤独症谱系障碍儿童中是常见的。行为干预被用来治疗破坏性行为,但尚未在大规模的随机试验中进行评估。

        目的 评估父母培训对有孤独症谱系障碍和破坏性行为的儿童的效果。

        设计、场所和参与者 这项为期24周的随机试验在6家中心(埃默里大学、印第安纳大学、俄亥俄州立大学、匹兹堡大学、罗彻斯特大学、耶鲁大学),比较了父母培训(n=89)与父母教育(n=91)的效果。我们筛选了267名儿童;在2010年9月至2014年2月期间,180名有孤独症谱系障碍和破坏性行为的儿童(年龄为3~7岁),被随机分组(86%白人,88%男性)。

        干预措施 父母培训(11门核心课程,2门选修课程;2次电话强化,2次家访)提供管理破坏性行为的具体策略。父母教育(12门核心课程,1次家访)提供关于孤独症信息,但不提供行为管理策略。

        主要转归和检测指标 父母评定共同主要转归中的破坏性行为和不服从性:异常行为列表-易怒分量表(范围,0~45分)和家庭场合问卷-孤独症谱系障碍(范围,0~9分)。对于两项检测指标,分数越高表示越严重,下降25%表示临床改善。由一名不了解治疗分组的临床医师评定一项次要转归,即临床总体印象改善量表(范围,1~7分),阳性反应<3分。

        结果 第24周时,异常行为列表-易怒分量表评分在父母培训组中下降47.7%(从23.7降至12.4),相比之下,在父母教育组下降31.8%(从23.9降至16.3)[治疗效果-3.9,95%可信区间(CI)为-6.2~-1.7,P<0.001,标化效应量=0.62]。家庭场合问卷-孤独症谱系障碍评分下降55%(从4.0降至1.8),相比之下,父母教育组下降34.2%(从3.8降至2.5)(治疗效果-0.7,95%CI为-1.1~-0.3;P<0.001,标化效应量=0.45)。两项测量均未满足事先规定的最小临床重要性差异值。在临床总体印象-改善量表中有阳性反应的比例,在父母培训组中为68.5%,相比之下,在父母教育组中为39.6%(P<0.001)。

        结论和相关性 对于孤独症谱系障碍儿童,基于父母报告的转归,为期24周的父母培训计划在减少破坏性行为方面,优于父母教育,尽管改善的临床意义尚不清楚。由设盲临床医师判断的阳性反应率,在父母培训组中大于父母教育组。

        [JAMA2015;313(15):1524-1533.doi:10.1001/jama.2015.3150]

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: