外科

JAMA:偶发性卒中后认知功能减退的轨迹

作者:吴峰 来源:中国医学论坛报 日期:2015-07-10
导读

         认知功能减退是卒中幸存者失能的一项主要原因。卒中后幸存者认知改变的幅度尚不确定。

        意义 认知功能减退卒中幸存者失能的一项主要原因。卒中后幸存者认知改变的幅度尚不确定。

        目的 在偶发性卒中的幸存者中,测量认知功能改变,控制其卒中前的认知轨迹

        设计、场所和参与者 我们对23572名45岁或以上、无基线认知损害的参与者进行了一项前瞻性研究,他们来自卒中的地理和种族差异原因研究(REGARDS)队列,居住于美国大陆,入组于2003-2007年,并接受随访至2013年3月31日。在中位随访6.1年(四分位距为5.0~7.1年)期间,515名参与者发生了由专家判定的偶发性卒中并幸存,23057名参与者未发生卒中。

        暴露时间依赖性偶发性卒中。

        主要转归和检测指标 主要转归为整体认知的改变[6条目筛选表(SIS),范围为0~6分]。次要转归为以下指标的改变:新的学习[阿尔茨海默病注册协作组量表(CERAD)单词表学习,范围为0~30分]、言语记忆(单词表延迟回忆,范围为0~10分)、执行功能(动物流畅性检测,范围为≥0分)和认知损害[SIS评分<5分(受损)对≥5分(未受损)]。对于所有的检测,分数越高表示表现越好。

        结果 卒中与以下指标的急性减退有关:整体认知[0.10分,95%可信区间(CI)为0.04~0.17]、新的学习[1.80分(95%CI为0.73~2.86)]和言语记忆[0.60分(95%CI为0.13~1.07)]。与无卒中的参与者相比,有卒中的参与者显示整体认知[每年快0.06分(95%CI为0.03~0.08)]和执行功能[每年快0.63分(95%CI为0.12~1.15)]减退更快,但在新的学习和言语记忆方面,与卒中前减退坡度相比,未显示减退得更快。在幸存者中,卒中后发生认知功能急性受损的危险,与卒中前即刻相比,在统计学上无显著差异[比值比为1.32(95%CI为0.95~1.83),P=0.10];然而,卒中后偶发性认知损害的速度,与卒中前速度相比显著更快[比值比为每年1.23(95%CI为1.10~1.38),P<0.001]。对于一名70岁、基线期所有协变量处于平均值的黑人女性来说,第3年发生卒中与更严重的偶发性认知损害有关:第3年的绝对差为4.0%(95%CI为-1.2%~9.2%),第6年的绝对差为12.4%(95%CI为7.7%~17.1%)。

        结论和相关性 偶发性卒中与认知功能的急性减退有关,并且与6年内加速和持续的认知减退有关。

        [JAMA2015;314(1):41-51.doi:10.1001/jama.2015.6968]

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