外科

JAMA:手术与手术部位感染的相关性

作者:吴峰 来源:中国医学论坛报 日期:2015-06-23
导读

         既往研究提示,在接受心脏或骨科手术的患者中,集束化干预与金黄色葡萄球菌手术部位感染(SSI)率降低相关。

        意义 既往研究提示,在接受心脏或骨科手术的患者中,集束化干预与金黄色葡萄球菌手术部位感染(SSI)率降低相关。

        目的 在接受心脏手术或髋关节或膝关节成形术的患者中,评估实施循证集束化干预,是否与金黄色葡萄球菌SSI危险降低有关。

        设计、机构和参与者 美国9个州的20家医院参与了这项实用研究,在中位39个月(范围为39~43个月)的干预前时期(2009年3月1日至干预时)和中位21个月(范围为14~22个月)的干预期间(从干预开始至2014年3月31日),收集SSI率。

        干预措施 对于术前鼻孔筛查显示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)或甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)阳性的患者,要求其在手术前应用莫匹罗星滴鼻每日2次,持续5日,并且每日使用葡萄糖酸氯己定(CHG)沐浴,持续5天。MRSA携带者接受万古霉素和头孢唑林或头孢呋辛围术期预防性治疗;其他所有人接受头孢唑林或头孢呋辛治疗。MRSA阴性或MSSA阴性的患者在手术前1晚和手术当天早晨使用CHG沐浴。如果筛查结果未知,按MRSA阳性治疗患者。

        主要转归和检测指标 主要转归为复合(深切口或器官腔内)金黄色葡萄球菌SSI。使用泊松回归分析法分析每月SSI数值。

        结果 3个月逐步实施期后,集束化干预的依从性为83%(39%完全依从;44%部分依从)。总的来看,干预前时期28218例次手术后发生了101例次复合金黄色葡萄球菌SSI,干预时期14316例次手术后发生了29例次SSI[每10000例次手术的平均发生率,干预前时期的36例次对干预期的21例次;相差为-15,95%可信区间(CI)为-35~-2;比值比(RR)为0.58(95%CI为0.37~0.92)]。接受髋关节或膝关节成形术[每10000例次手术相差-17(95%CI为-39~0);RR为0.48(95%CI为0.29~0.80)]和心脏手术[每10000例次手术相差-6(95%CI为-48~8);RR为0.86(95%CI为0.47~1.57)]患者的复合金黄色葡萄球菌SSI率降低。

        结论和相关性 在这项多中心研究中,由金黄色葡萄球菌筛查、去定植和有针对性预防治疗组成的集束化干预,与复合金黄色葡萄球菌SSI轻度(但有统计学显著性)减少相关。

        [JAMA2015;313(21):2162-2171.doi:10.1001/jama.2015.5387]

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