外科

2015St Gallen早期乳腺癌国际专家共识

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2015-05-25
导读

         日前《肿瘤学年鉴》杂志发表了“2015St Gallen早期乳腺癌国际专家共识”。

  日前《肿瘤学年鉴》杂志发表了“2015St Gallen早期乳腺癌国际专家共识”。

  手术

  关于手术系列文献的Meta分析显示,超出“病变浸润范围或原位癌”边缘的切除没有进一步的益处,包括小叶组织、广泛导管内成分、年纪轻或不利的生物亚型的患者。

  有一个或两个淋巴结转移的患者可避免腋窝淋巴结清扫

  放疗

  对于淋巴结阳性的患者,当照射野包括了区域淋巴结时,患者的疾病控制和生存可以得到改善。

  新辅助全身治疗

  虽然新辅助疗法尚未证明可产生优于术后单纯辅助疗法的生存结果,但越来越多的临床试验支持新辅助细胞毒性疗法治疗II期三阴性疾病、支持化疗联合抗HER2治疗用于HER-2阳性和大肿瘤患者。对于导管癌患者,除非考虑保乳,否则缺少新辅助细胞毒性化疗的指证。但是许多患者都可以选择新辅助内分泌疗法。

  术后全身辅助治疗

  如表3所示,大多数三阴性患者应该接受包含蒽环类和紫杉烷类细胞毒性化疗,尽管有一小部分的专家认为已知BRCA突变的患者才应考虑以铂为基础的治疗。

  HER-2阳性、淋巴结阴性和肿瘤大小小于2cm的患者,合适的疗法是包括紫杉醇和一年曲妥单抗的非蒽环类治疗方案;对于疾病范围更广的患者,应用蒽环类开始治疗,之后采用紫杉烷和曲妥珠单抗同步治疗,且曲妥株单抗持续一年。

  激素受体阳性和HER-2阳性的患者,除了细胞毒性和抗HER-2疗法之外,还需要根据他们的绝经状态采用适当的内分泌治疗。

  激素受体阳性和HER-2阴性的患者,对细胞毒性化疗的应答和风险存在一个范围。对于那些低危的、强阳性受体患者,给予恰当的单纯内分泌疗法即可。在确定预后和判断是否需要辅助化疗方面,考虑激素受体表达和增殖的相对水平是重要的。多参数分析(无论是基于Cuzick和Dowset提出的“IHC4”,还是多参数分子标记物分析的一种,比如OncotypeDx 、MammaPrint 、Endopredict 、PAM50ROR 和BCI )似乎可识别一种预后好的患者,但即使化疗是有效的,治疗的获益却非常少,不足以超过治疗风险。对于解剖预后特征较差的患者,比如病变为T4期、高Ki-67、低激素受体染色或有4个或更多腋窝淋巴结阳性,甚至是那些具有良好的多参数分子测定结果的患者,复发风险非常高,因此需要辅助化疗。

  低危的绝经前患者的内分泌治疗应包括5年的他莫昔芬治疗,而更高危的患者,应考虑OFS,以及用依西美坦替代他莫昔芬。对于完成5年他莫昔芬辅助治疗后仍被认为是高危的患者,应考虑继续内分泌治疗到10年,可以应用他莫昔芬,如果患者已明确为绝经也可以用AI。

  对于绝经后患者,他莫昔芬可能适合低危患者,对于其他患者,特别是更高危患者,应考虑AI治疗。

  许多患者接受AI作为他们内分泌治疗的第一个5年的全部或部分用药。虽然缺乏证据来指导延长此类患者的内分泌治疗,继续芳香化酶抑制剂治疗以达到持续5年的累积治疗似乎是恰当的。没有证据表明更长期AI治疗的安全性和有效性,但这种治疗的研究正在进行中。

  

  

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