外科

良性甲状腺结节的自然史

作者:吕艺 来源:中国医学论坛报 日期:2015-05-05
导读

         无症状甲状腺结节的检出有所增加。关于对经细胞学证实为良性病变和超声检查为非可疑结节的最佳随访,尚缺乏共识。当前指南建议进行系列超声检查,如果观察到结节有显著生长,则进行细胞学再评估。

        意义 无症状甲状腺结节的检出有所增加。关于对经细胞学证实为良性病变和超声检查为非可疑结节的最佳随访,尚缺乏共识。当前指南建议进行系列超声检查,如果观察到结节有显著生长,则进行细胞学再评估。

        目的 确定与甲状腺结节大小变化相关的频率、幅度以及因素。

        设计、场所和参与者 本项前瞻性、多中心、观察性研究纳入了992例连续患者,其具有1~4个无症状、经超声和细胞学检查呈良性的甲状腺结节。在2006-2008年期间,从意大利8所医院甲状腺疾病转诊中心招募患者。对前5年随访期间收集的资料(截至2013年1月)进行了分析。

        主要转归和检测指标 每年应用甲状腺超声检查,评价基线结节生长(主要终点)。如果记录到至少2个结节直径增加20%或更多,最小增加2mm,则认为结节大小变化有显著生长。识别出与生长相关的基线因素。次要终点为在随访期超声检查出新结节和诊断为甲状腺癌。

        结果 153例患者出现结节生长[15.4%,95%可信区间(CI)为14.3%~16.5%]。1567个原始结节中的174个结节大小增加[11.1%(95%CI为10.3%~11.9%)],平均5年最大直径增加4.9mm(95%CI为4.2~5.5mm),从13.2mm(95%CI为12.1~14.2mm)到18.1mm(95%CI为16.7~19.4mm)。结节生长与存在多个结节相关[2个结节,比值比(OR)为2.2,95%CI为1.4~3.4;3个结节,OR为3.2,95%CI为1.8~5.6;4个结节,OR为8.9,95%CI为4.4~18.0],大部分结节体积大于0.2ml[0.2ml<体积<1ml,OR为2.9,95%CI为1.7~4.9;体积≥1ml,OR为3.0,95%CI为1.8~5.1],以及男性[OR为1.7(95%CI为1.1~2.6)],而年龄在60岁或以上者的生长危险低于45岁以下者[OR为0.5(95%CI为0.3~0.9)]。184人[18.5%(95%CI为16.4%~20.9%)]的结节自发缩小。5例最初的结节被诊断为甲状腺癌[0.3%(95%CI为0.0%~0.6%)]。只有2例增大。在1名无可见结节者行甲状腺切除时,偶然发现癌。93例患者有新发结节[9.3%(95%CI为7.5%~11.1%)],其中1例检出癌。

        结论和相关性 在超声或细胞学检查呈良性甲状腺结节的无症状患者中,随访5年期间,大部分结节大小没有表现出显著增加,并且甲状腺癌罕见。关于当前指南中对无症状甲状腺结节随访的推荐意见,这些发现支持对其进行修订的考虑。

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