外科

不同种类瓣膜置换术后生存率及转归的比较

作者:郭晓峰 来源:中国医学论坛报 日期:2015-05-05
导读

         在患有二尖瓣疾病需要瓣膜置换术的非老年患者中,决定行生物瓣置换术,还是人工机械瓣置换术,具有挑战性,因为两种术后长期生存率和(并发症)发生率尚不明确。

        意义 在患有二尖瓣疾病需要瓣膜置换术的非老年患者中,决定行生物瓣置换术,还是人工机械瓣置换术,具有挑战性,因为两种术后长期生存率和(并发症)发生率尚不明确。

        目的 确定50~69岁患者接受二尖瓣置换术后的生存率和主要并发症发生率。

        设计、场所和参与者 我们对于1997-2007年期间,在纽约州医院接受原发性孤立二尖瓣置换术的3433例患者(50~69岁),进行了一项回顾性队列研究。2013年11月30日结束随访;中位随访时间为8.2年(范围为0~16.8年)。对19项基线特征进行倾向评分匹配,得到664对患者。

        暴露比较二尖瓣生物瓣置换术或二尖瓣人工机械瓣置换术。

        主要转归和检测指标 全因死亡率、卒中、再次手术和严重出血事件。

        结果 在50~69岁患者中,通过倾向性评分,或将患者年龄按10年一组进行亚组分析观察到,应用人工机械瓣与生物瓣行二尖瓣置换术后的生存率无差异。在应用倾向性评分进行匹配的患者中,接受二尖瓣人工机械瓣置换术患者的卒中及出血事件的发生率,均高于接受二尖瓣生物瓣置换术的患者;然而,人工机械瓣组的再次手术率低于生物瓣组。

        结论和相关性 在纽约州接受二尖瓣置换术的50~69岁患者中,对于接受二尖瓣人工机械瓣置换术与二尖瓣生物瓣置换术、按倾向性评分进行配对的患者,两组患者的15年生存率无显著差异。人工机械瓣置换术与再次手术危险较低相关,但与出血和卒中危险较高相关。尽管这些结果提示,对于50~69岁的患者,二尖瓣生物瓣置换术有可能是人工机械瓣置换术的一项合理替代,但15年随访不足以充分评估终身危险,特别是再次手术的危险。

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