外科

骨质疏松症的筛查

作者:吴峰 来源:中国医学论坛报 日期:2015-05-05
导读

          在美国50岁以上人群中,女性骨质疏松症的估计患病率为16%(约860万人),男性为4%(约160万人)。在美国,每年发生150万次以上与骨质疏松症有关的骨折,包括估计的30万例髋部骨折和70万例椎体骨折。许多患者发生骨折后,出现功能状态下降,高达1/3患者在髋部骨折后1年内进入护理机构,髋部骨折后第1年的死亡率有可能超过20%。骨密度低是骨质疏松性骨折的主要危险因素,而骨密度低患者接受治疗,可以预防骨折。

关键字:  骨质疏松 | 筛查 | 指南 | 标准 

        表指南评级

        临床问题概述

        在美国50岁以上人群中,女性骨质疏松症的估计患病率为16%(约860万人),男性为4%(约160万人)。在美国,每年发生150万次以上与骨质疏松症有关的骨折,包括估计的30万例髋部骨折和70万例椎体骨折。许多患者发生骨折后,出现功能状态下降,高达1/3患者在髋部骨折后1年内进入护理机构,髋部骨折后第1年的死亡率有可能超过20%。骨密度低是骨质疏松性骨折的主要危险因素,而骨密度低患者接受治疗,可以预防骨折。

        指南来源的特征

        NOF成立于1984年,主要致力于骨质疏松症方面的研究、教育和倡导。自1990年以来,NOF一直与国际骨质疏松症基金会合作出版《国际骨质疏松症》杂志,而自1998年以来,NOF一直发布骨质疏松症指南。近期的指南由代表NOF、美国骨和矿物质研究学会,以及国际临床骨密度测定学会(ISCD)的多学科专家委员会制定(表)。2014年的更新版邀请了内分泌学、风湿病学和老年医学领域的专家担任顾问。该指南得到了美国疼痛医学学会、美国骨和矿物质研究学会、ISCD和美国临床内分泌医师学会的支持。所有的贡献者均披露了涉及该主题的任何真实、明确的利益,包括与任何商用产品制造商的关系。解决所有潜在的冲突,以达到NOF的满意度。

        证据库

        无对照研究显示,骨质疏松症筛查可以降低骨折或骨折相关的发病率和死亡率,因此,筛查推荐意见由对骨质疏松症女性进行药物治疗的研究外推而来,这些研究显示,治疗后椎体骨折减少[双膦酸盐与安慰剂的相对危险(RR)为0.66,95%可信区间(CI)为0.50~0.89;雷洛昔芬与安慰剂的RR为0.61,95%CI为0.54~0.69]3。对9项试验进行的一项汇总分析显示,双膦酸盐治疗与非椎体骨折减少之间不具有显著相关性(RR为0.83,95%CI为0.64~1.08)5。

        对男性筛查的推荐意见是基于美国内分泌学会指南。美国内分泌学会使用来自对男性骨折危险因素的一项荟萃分析数据。推荐证据被评级为“质量极低”,提示大部分关联强度弱,比值比小于26。

        对椎体影像学的推荐基于多项研究,这些研究显示,椎体骨折患者之后出现骨折的危险大幅增加,其中一项研究发现,单个椎体骨折患者的危险增至4倍多(RR为4.4,95%CI为3.6~5.4);而另一项研究发现,基线检查时具有2个椎体骨折患者的危险增至近12倍(RR为11.8,95%CI为5.1~26.8)7,8。其他研究发现,临床上仅检测出1/3的椎体骨折,并且这些骨折常见于仅根据BMD结果而不给予治疗的患者。既往高度降低(患者回忆起最高身高与当前测定的身高差值)大于4cm,与椎体骨折危险增至3倍相关(RR为2.9,95%CI为2.6~3.3,绝对危险为33%)9。研究显示,药物治疗可减少椎体骨折(的发生),并且成本效益分析提示,应用椎体影像学筛查具有成本效益10。

        益处和危害

        多项随机试验和荟萃分析显示,骨质疏松症患者接受治疗,可以降低骨折发生率。NOF进行的成本效益分析显示,当10年髋部骨折危险≥3%时(由FRAX计算器测定),对患者进行治疗具有成本效益。治疗的危害根据所使用药物的不良反应而有所不同。筛查检测是无害的。

        相关指南以及其他资源

        讨论

        关于该主题,还有一些其他已发表的骨质疏松症指南。包括美国预防事务特别工作组(USPSTF)在内的所有主要团体均推荐:年龄≥65岁的绝经后女性、根据不同定义危险增加的年龄<65岁绝经后女性,应接受骨质疏松症普查;应考虑使用标准方法进行普查。(目前已开发出多种预测骨折危险的工具,FRAX计算器是使用最广泛的工具之一。USPSTF系统综述报告,FRAX预测骨质疏松性骨折的曲线下面积为0.54~0.78,髋部骨折的曲线下面积为0.65~0.813。)USPSTF发现,赞成或反对男性筛查骨质疏松症的证据不足;尽管NOF、美国内分泌学会、ISCD推荐,年龄≥70岁的男性应接受筛查,但支持这项推荐意见的证据弱。USPSTF未提到椎体骨折筛查。

        未来需要研究或正在进行研究的领域

        对绝经后女性进行BMD筛查的随机试验,不具有可行性。对老年男性筛查的随机试验,将明确男性人群获益的大小。尽管支持椎体骨折筛查的证据令人信服,但证实和量化明显获益的随机试验,将夯实相关证据。我们还需要更有效和更精确的危险计算器。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: