外科

MR/超声融合法引导的活检与超声引导下活检在前列腺癌诊断中的比较

作者:张福奎 来源:中国医学论坛报 日期:2015-04-14
导读

         研究已显示,磁共振(MR)/超声融合法靶向前列腺活检可检出前列腺癌,单用靶向活检对比扩展的标准6点活检或2种方法联合的意义尚不十分清楚。

   意义  研究已显示,磁共振(MR)/超声融合法靶向前列腺活检可检出前列腺癌,单用靶向活检对比扩展的标准6点活检或2种方法联合的意义尚不十分清楚。
    目的评估靶向与标准活检及2种方法联合应用相比,在诊断中-高危前列腺癌中的作用。
    设计、场所和参与者   对1003例于2007-2014年期间,在美国国立癌症研究所同时接受靶向和标准活检的男性,进行前瞻性队列研究。患者因前列腺特异性抗原(PSA)水平升高或直肠指检结果异常而被转诊,之前的活检结果常为阴性。对靶向和标准活检的危险分类进行比较,如果可用,将前列腺切除术后全腺体的病理学结果作为“金标准”。
    干预措施  患者接受多参数前列腺磁共振成像检查,识别前列腺癌的可疑区域,然后再进行MR/超声融合法靶向活检,同时还进行标准活检。
    主要转归和检测指标  主要目的是比较靶向和标准活检方法对高危前列腺癌(格里森评分≥4+3)检出的差异,次要终点重点是低危前列腺癌(格里森评分为3+3或低容量3+4)的检出情况,以及活检对前列腺切除术后全腺体病理学结果的预测能力。
    结果  MR/超声融合法靶向活检诊断出461个前列腺癌病例,标准活检诊断出469例。在接受活检的690例男性(69%)中,靶向与标准活检完全一致。靶向活检比标准活检诊断出的高危癌症多30%(173例对122例,P<0.001),诊断出的低危癌症少17%(213例对258例,P<0.001)。如果标准活检芯与靶向方法联合应用,另外103例病例(22%)也获得诊断,大多为低危前列腺癌(83%为低危,12%为中危,5%为高危)。在前列腺切除术后接受了全腺体病理学检查的170例男性中,靶向活检将低危与中、高危癌症区分开的预测能力,强于标准活检或联合2种方法(曲线下面积分别为0.73、0.59和0.67,所有比较的P值均<0.05)。
    结论和相关性  对于因怀疑前列腺癌而接受活检的男性,与扩展的标准6点超声引导下活检相比,MR/超声融合法靶向活检与高危前列腺癌的检出增多,以及低危前列腺癌的检出减少相关。将来需要进行研究,来评估靶向活检的基本临床意义。

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