外科

运动损伤更宜选用关节镜治疗

作者:张辉整理 来源:医学论坛网 日期:2012-09-19
导读

         采访嘉宾:华中科技大学附属协和医院骨科—王洪教授
  记者:王教授,您好!非常感谢您接受医学论坛网的采访!在这次大会上,您做了一个重要报告“肩袖损伤关节镜的诊断与治疗”,您能简单介绍一下这个报告内容及侧重点吗?
  嘉宾:随着老龄化增加,肩袖损伤的病人越来越多,得到治疗的病人实际上在整个中国来说还是非常少,因为现在做肩关节镜的外科医生不是很多。肩胛损伤主要多见于老年人,是与年龄增加有关的慢性的损伤,主要与人体进行上举活动有关,上举时会出现大结节跟肩峰撞击,经常撞击使肩袖冈上肌发生慢性磨损,

  王洪

  由中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会主办,华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科承办的全国骨关节与风湿病暨第三届武汉国际骨科高峰论坛于2012年9月7-9日在武汉隆重召开。

  采访嘉宾:华中科技大学附属协和医院骨科—王洪教授

  记者:王教授,您好!非常感谢您接受医学论坛网的采访!在这次大会上,您做了一个重要报告“肩袖损伤关节镜的诊断与治疗”,您能简单介绍一下这个报告内容及侧重点吗?

  嘉宾:随着老龄化增加,肩袖损伤的病人越来越多,得到治疗的病人实际上在整个中国来说还是非常少,因为现在做肩关节镜的外科医生不是很多。肩胛损伤主要多见于老年人,是与年龄增加有关的慢性的损伤,主要与人体进行上举活动有关,上举时会出现大结节跟肩峰撞击,经常撞击使肩袖冈上肌发生慢性磨损,磨损以后形成撕裂,撕裂以后病人就出现疼痛,不能上举,肩关节疼痛可以向前臂放射。再就是出现夜间疼。

  对于肩袖损伤,我们现在的诊断主要是病史,即病人有一个反射弧,60度到90度时出现疼痛,超过90度以后疼痛减轻;再一个是肩袖损伤部位有压痛。另外,从磁共振上可以看到撕裂,也可通过B超诊断,还有局部关节腔造影也可以诊断肩袖损伤。

  肩袖在临床上主要分为完全性肩袖损伤和不完全性肩袖损伤。不完全肩袖撕裂我们通过保守治疗,比如制动、理疗、非甾体类的药物;对于完全性肩袖撕裂,我们必须通过关节镜,对这些损伤肩袖进行缝合,在关节下进行单排缝合、双排缝合;还有一个就是类似于穿骨技术的缝合。我们不单纯把肩关节修复起来,同时我们还做肩峰下成形,因为很大一部分病人实际上与肩峰形状有关。二型肩峰和三型肩峰病人在肩关节外展时,就会出现肩袖大结节跟肩峰下撞击增生,引起肩袖撕裂,所以我们不仅要缝合肩袖,同时我们还做肩峰下减压达到一个很好的治疗效果。

  肩关节镜术后康复也非常重要。因为肩袖退变,其附着点血供不是很丰富,容易出现不愈合,不愈合又可能出现再撕裂,因此,临床康复早期(一个半月时),我们不做肩关节上举,一个半月后软组织修复后我们可以做肩关节上举活动。另外,从肩袖撕裂的程度来说,有新月形撕裂、U形撕裂,以及难以修复的撕裂。对于新月形撕裂修复,因为它的张力不大,直接用缝合锚;对于U形撕裂,因撕裂口非常大,张力非常大,缝合时把U形撕裂变成新月形撕裂,就像缝帐篷一样,首先把账篷的顶缝起来,转为新月形撕裂,然后再打锚钉。对于难以修复的肩胛损伤,目前临床上使用一些补片,通过补片技术就把大的损伤缺口修复缝合起来,再用锚钉固定。

  记者:关节镜主要应用于哪些疾病的治疗?

  嘉宾:关节镜应用是越来越广,以前关节镜主要是用于膝关节技术诊断和治疗,如膝关节半月板的损伤,膝关节韧带的修复重建,关节滑膜切除如痛风性关节炎,类风湿性关节炎,结核性关节炎。后来关节镜逐步发展到肩关节、肘关节、腕关节、踝关节、髋关节,对于这些部位关节疾病,我们都可以通过关节镜下进行诊断和治疗。另外,关节镜还在关节外应用,比如臀肌挛缩的病人,我们可以在关节镜下只打两个小洞,十几分钟就可以做完这个手术,效果比切开手术的效果还要好。

  记者:今年奥运会刘翔发生跟腱断裂,医学界也很关注,跟踺断裂能应用关节镜吗?

  嘉宾:刘翔跟踺断裂手术是在英国一家私立医院做的,当时做得是跟踺直接切开的修复手术。实际上,有一部分跟踺断裂的病人可以在关节镜进行手术治疗。国内刘玉杰教授在关节镜下做跟踺的修复,并且取得了非常好的效果。

  记者:哪些运动可以造成肩袖损伤?如何预防?

  嘉宾:运动损伤,尤其是对抗性的运动更容易引起损伤。足球是对抗性运动,最容易引起韧带前交叉、后交叉、侧韧带的断裂。再有篮球,个子高且肥胖的小孩落地后站不稳容易出现膝关节的损伤,这种损伤多半就是前交叉韧带断裂或内侧韧带断裂,这个在临床上很多见。这是引起膝关节损伤的常见运动。另外,肩关节损伤运动,如打棒球,打高尔夫球,如果姿势不正确,就可以引起肩关节撕裂伤。对抗性运动时还会出现踝关节的扭伤等。

  对于运动损伤预防,首先要在运动之前做好热身运动,否则出现膝关节损伤,甚至出现跟踺断裂;实际上容易损伤的部位我们在运动前,尤其是中老年人,最好还是戴好护膝,这样增加对抗运动损伤的能力,降低损伤机率。再有是做运动时姿势要正确,如果姿势不正确的话也容易引起损伤,比如高尔夫你挥杆时姿势不稳、姿势不对都会出现损伤,所以需要找专业教练,避免运动过程发生损伤。

  记者:非常感谢您接受我们的采访!

  嘉宾:谢谢!

  采访视频:http://www.cmt.com.cn/detail/74321.html

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