胸心外科

J Thromb Haemost:紧急非心脏手术前血小板输注可逆转抗血小板治疗!

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2018-02-12
导读

         术前血小板输注可降低出血风险,但也可能增加新近植入支架的患者CAE风险,尤其是冠状动脉血栓形成的风险。

关键字:  非心脏手术 

        接受抗血小板治疗(APT)的患者围手术期出血和心脏不良事件(CAE)风险增加。术前血小板输注可降低出血风险,但也可能增加新近植入支架的患者CAE风险,尤其是冠状动脉血栓形成的风险。近日,血栓和凝血疾病权威杂志Journal of Thrombosis and Haemostasis上发表了一篇研究文章,研究人员旨在分析接受非心脏手术的在术前采用标准化的治疗输入两个单位浓缩血小板而在术后24-72小时内重新启动APT的患者围手术期CAE和出血的发生率。

        研究人员回顾性地确定了在2012年1月至2014年12月期间连续就诊的在术前输入两个单位血小板的APT患者,并且根据患者的主要不良心脏和脑血管事件(MACCE)风险进行分层。该研究的主要结局为CAE(心肌梗死、急性心力衰竭、肌钙蛋白T升高)的发生率。次要结局为其他血栓栓塞事件、出血、输血和死亡的发生率。

        在181例患者中,88例患者接受阿司匹林治疗,21例患者接受氯吡格雷治疗,72例患者接受双重APT。63例患者为MACCE高风险,中等风险有103例患者,低风险者有15例患者;67例患者植入心脏支架。10例(5.5%;95%可信区间为3-9.9%)发生率CAE(心肌梗死3例,心衰4例,肌钙蛋白T升高3例)。无一例患者由冠状动脉血栓形成引起。22例患者发生手术相关的出血(12.2%,95%可信区间为8.2-17.7%),其中12例患者需要进行必要再次干预(6.6%;95%可信区间为3.8-11.2%)。

        由此可见,术前血小板输注和早期重启APT允许进行紧急手术,这样并没有引起冠状动脉血栓形成,但会发生无血栓形成性CAEs和再出血。评估血小板输血与其他治疗策略进行比较的随机试验是很有必要的。

        原始出处:

        Marcel Baschin,et al.Preoperative platelet transfusions to reverse antiplatelet therapy for urgent non-cardiac surgery: an observational cohort study.Journal of Thrombosis and Haemostasis.2018. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jth.13962/full

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