神经外科

Ⅰ类切口患者术后无需预防性应用抗生素

作者:匡远深 来源:医学论坛网 日期:2018-01-08
导读

         神经外科围手术期Ⅰ类切口患者术后可预防性应用抗生素24小时的传统规范今后将被修改。

        医学论坛网讯 神经外科围手术期Ⅰ类切口患者术后可预防性应用抗生素24小时的传统规范今后将被修改。首都医科大学附属北京天坛医院神经外科、国家神经系统疾病临床医学研究中心张力伟、季楠教授等日前完成的一项研究结果显示,对神经外科Ⅰ类切口(非外伤性、未感染的、缝合的无菌切口)手术患者来说,即使缩短低风险组术后预防性应用抗生素的时限,并不增加术后颅内感染的发生率;而延长高风险组术后预防性应用抗生素的时限,亦不能降低术后颅内感染的发生率。为此,课题组建议Ⅰ类切口低危患者术后无需预防性应用抗生素。

        开颅术后颅内感染是神经外科的常见并发症,不仅可导致患者住院时间延长和医疗费用的增加,且严重影响手术治疗效果。以往研究表明,术前预防性应用抗生素可显著降低术后颅内感染发生率。本课题组前期研究也表明,神经外科Ⅰ类切口患者术前预防性应用抗生素可使术后颅内感染发生率从9.5%下降至5.0%;同时还发现,不同患者开颅术后颅内感染的发生风险具有明显差异,根据患者年龄、手术时限以及手术病变类型,可将开颅术后患者分为颅内感染高、低风险组,其中低风险组的颅内感染发生率在5%以下,而高风险组的颅内感染发生率高达18%。如何进一步降低高风险组患者的术后颅内感染率是亟待解决的问题。

        课题组以该院神经外科2015年8月至2016年3月间收治的开颅手术Ⅰ类切口患者1130例纳入研究对象,其中男性545例,女性585例。按照既往建立的术后颅内感染风险评分量表,将入组患者分为术后颅内感染低风险组807例、高风险组323例。同时将低风险组随机分为术后预防性应用抗生素0 小时组414例、24 小时组393例,高风险组随机分为术后预防性应用抗生素24 小时组116例、48 小时组113例、72 小时组94例,分析术后预防性应用抗生素的时限与术后颅内感染发生率的关系。

        结果显示,低风险0 小时组、24 小时组的术后颅内感染发生率分别为2.9%、2.0%;高风险24 小时组、48 小时组、72 小时组的术后颅内感染发生率分别为8.6%、13.3%、11.7%。除低风险24 小时组和高风险24 小时组颅内感染发生率之间有差异外,无论是低风险组还是高风险组,其组内预防性应用抗生素不同时限亚组的术后颅内感染发生率的差异均无统计学意义。

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