神经外科

这个位置的异常,竟然导致患者抽搐了6年

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2017-10-14
导读

          患者为51岁男性,自述出生后不久出现抽搐发作1次,以后再未出现抽搐,最近6年时间间断抽搐,一直未能检查出原因,药物治疗效果欠佳,此次为了彻底查明病因入院。

关键字:  抽搐 

        患者不明原因间断抽搐6年时间,到底是什么原因?

        患者为51岁男性,自述出生后不久出现抽搐发作1次,以后再未出现抽搐,最近6年时间间断抽搐,一直未能检查出原因,药物治疗效果欠佳,此次为了彻底查明病因入院。

        碰到这类患者,我们如何鉴别诊断?

        这个患者我们高度怀疑症状性癫痫,但是临床工作中,还需与以下疾病想鉴别

        首先,痫性发作需要与各种发作性疾病鉴别:

        ①癔症;②晕厥;③过度换气综合征;④偏头痛;⑤短暂性脑缺血发作;⑥发作性睡病。

        此外,癫痫还应与发作性精神症状以及发作性其他内脏症状等鉴别。

        其次症状性癫痫及癫痫综合征的病因鉴别

        (1)引起癫痫的全身性疾病 ①低血糖症;②低钙血症;③氨基酸尿症等。

        (2)引起癫痫的脑部疾病 有无产伤史、高热惊厥史、脑外伤史、卒中史等。体检中若发现如颅内肿瘤的定位体征和视盘水肿,脑动静脉畸形的头部杂音,脑猪囊尾蚴病(囊虫病)的皮下结节等。脑血管造影、核素脑扫描、CT、MRI等检查有助鉴别。

        为了进一步明确病因,我们让患者做了头部MRI的检查,从MRI的检查结果中我们发现了导致患者抽搐的元凶留下的痕迹。

        头部MRI可见:双侧海马略饱满,并可见可见斑片状及类圆形稍长及长T1、稍长及长T2信号影,FLAIR呈稍高及低信号。脑室系统未见异常。中线结构居中。双侧筛窦、上颌窦粘膜增厚,见长T2异常信号。

        影像科的同事重点提示了我们该患者双侧海马异常信号。多学科会诊后,认为该患者的癫痫发作是由于海马异常放电所致,这种病因及其罕见,至此,导致患者抽搐6年的元凶被发现了。

        患者之前也做过MRI检查,都未能发现问题,就没有继续检查,可能是由于当时抽搐时间不长,癫痫病灶存在时间不长,海马未出现明显的异常信号,也可能受限于当地医院的设备及医疗水平未能发现。

        术中应用导航系统精准切除癫痫病灶,患者完全康复

        经全科会诊后决定行手术治疗切除癫痫灶,进入手术室全麻生效后仰卧位,给患者应用手术头架固定,由于位置较深,同时周边比邻重要组织,一旦误切,将导致严重并发症,未来我们术前应用了手术导航系统行病灶定位,

        你没听错,手术也有导航!

        该手术导航系统是以患者的核磁共振、CT等医学影像数据为基础,在电脑上显示出一个三维可视的"虚拟人脑",医生手中的探针指向哪里,是否已经到达肿瘤边缘,前面是不是重要组织,可帮助我们准确定位癫痫病灶。

        经导航定位后,手术野常规消毒铺手术巾,术野固定,取右侧额、颞弧形切口,切开头皮,分离皮下,铣刀磨钻开骨瓣,剪开硬膜,显微镜下打开外侧裂,在侧裂静脉下方分开颞叶,电凝颞极动脉、颞前动脉,在颞极后方4cm出裁剪式将颞前叶切出,显露颞脚低即海马,将海马及海马旁回前部切除,再次应用手术计划系统确定病灶完全切除,创腔止血,术毕,手术顺利,安返ICU。

        术中切除海马要注意什么要点

        经颞底切除海马结构时应当充分暴露,不能盲目切除,应首先显露到环池结构后,再向外侧找到侧副沟和枕颞沟,从侧副沟开始切除内侧结构,并始终保持颞叶内侧软膜的完整性,当海马体郜切除不完全时可以将颞底皮层切口向外扩大,但不要超过枕颞沟,环池内出血的止血过程中要保证大腩后动脉在视野之内,防止误操作或热传导导致的血管损害

        癫痫患者治疗上存在诸多困难,给患者带来无尽的痛苦,应该提高对这类疾病的诊治与重视程度

        癫痫是一种慢性疾病,可迁延数年、甚至数十年之久,因而可对患者身体、精神、婚姻以及社会经济地位等,造成严重的不良影响。患者在家庭关系、学校教育和就业等方面的不幸和挫折、文体活动方面的限制等,不但可使患者产生耻辱和悲观心理,严重影响患者的身心发育,因此急需提高对这类疾病的诊治与重视程度!

        原始出处:

        [1] 梁树立,李安民,姚世斌等.选择性海马切除在枕叶癫痫手术中的应用[J].中华神经外科杂志,2009,25(4):324-326.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2009.04.016.

        [2] 李煜环,孙永锋,翟卫东等.伴海马硬化的颞叶内侧面癫痫手术治疗临床分析[J].临床神经外科杂志,2015,(6):438-441.DOI:10.3969/j.issn.1672-7770.2015.06.010.

        [3] 王超,韩国强,刘窗溪等.皮层脑电图监测下手术治疗儿童继发性癫痫的疗效探讨[J].贵州医药,2013,37(1):19-22.DOI:10.3969/j.ISSN.1000-744X.2013.01.005.

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