泌尿外科

指南推荐要点:肾囊性病变的治疗

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2017-05-25
导读

          肾囊性病变通常在影像学检查时偶然发现。据估计,60岁以上人群腹部影像学检查肾囊肿检出率可高达1/3以上。近期,加拿大泌尿外科协会(CUA)发布了肾囊性病变管理指南,旨在为临床医生提供治疗依据,优化治疗。主要内容如下:

关键字:  肾囊性病 

        肾囊性病变通常在影像学检查时偶然发现。据估计,60岁以上人群腹部影像学检查肾囊肿检出率可高达1/3以上。近期,加拿大泌尿外科协会(CUA)发布了肾囊性病变管理指南,旨在为临床医生提供治疗依据,优化治疗。主要内容如下:

Bosniak分级

治疗推荐意见

I级

推荐等级:B

        I级肾囊性病变为单纯性囊肿,属良性病变,一般不会转化为复杂性囊肿。该级囊肿患者不需要随访();若囊肿引发临床症状(即出血、复发性感染或疼痛),需给予干预,治疗方法包括:经皮穿刺(引流+/-硬化疗法)或手术()。

II级

推荐等级:C

        通常认为是良性病变,也有恶性病变报道。即使是恶性病变,大多数也较为良好。因此,明确诊断为Bosniak II级的患者不需进行随诊();无临床症状者无需给予治疗()。根据影像学检查结果无法准确进行分级确者,考虑IIF级,给予随诊。

IIF级

推荐等级:B

        恶性病变风险较高,需进行随诊()。约15%的患者随着时间的推移可进展为复杂性肾囊肿(III级或IV级),头两年发生进展者较为常见,5年后发生进展者则较为罕见。因该类患者病变恶化风险相对较低,推荐第一年每6个月行增强CT或MRI检查1次()。病情无进展患者可一年随访一次,连续5年以上()。

III级

推荐等级;B

        Bosniak III级囊肿推荐手术切除();手术方式尽可能选择部分肾脏切除术();部分患者可选择主动监测和热消融治疗替代治疗()。

IV级

推荐等级;B

        大多数患者为恶性病变,囊性肾细胞癌者占80%-90%以上,一般推荐手术切除()。部分患者也可行保守治疗()。

        医脉通编译自:CUA guideline on the management of cystic renal lesions.Can Urol Assoc J 2017;11(3-4):E66-73.

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