普通外科

病例分析:14岁女患者因严重腹痛就诊

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2017-04-29
导读

         14岁女患者因严重腹痛就诊

关键字:  腹痛 

        病例资料

        一个非洲血统的14岁女孩,因腹痛就诊。疼痛起于3日前,最初为间歇性、弥漫性和痉挛性。就诊时已成为持续性疼痛并逐渐增强,并伴随着呕吐,每日多达3次。无发热、腹泻或排尿困难,大便规律。既往体健。体格检查,生命体征正常,心肺听诊显示无异常。轻微触诊有非腹胀肠蠕动减少以及弥漫性压痛,深部触诊困难。无腹壁紧张。腹腔内的器官无法触及,无阴道分泌物。

        实验室结果显示血色素8.6g/L,平均细胞体积67.3fL,白细胞10.2×103/μL,血小板394×103/μL,血清铁20μg/dL,C-反应蛋白32.2mg/dL,血清肌酐0.76mg/dL,血尿素氮20mg/dL。此外,凝血时间、葡萄糖、电解质和肝酶正常。她的尿检结果显示微观白细胞尿和血尿、轻度蛋白尿(0.39g/L),增加了尿路感染的怀疑。妊娠试验阴性。腹部超声检查,显示一些游离腹腔液,但不能识别阑尾。其他腹部器官包括肾脏和胆囊均未显示结石或其他异常。使用口服对比剂进行计算机断层扫描(CT)。计算机断层扫描成像(图A)显示游离腹腔液的存在,但仍不能识别阑尾。也有小肠梗阻的迹象,小肠粪便标志阳性。

        诊断:

        急性阑尾炎穿孔及继发性小肠梗阻

        腹腔镜检查显示阑尾正常,但回肠末端严重膨胀,剖腹探查术是必要的。进行肠切开术发现肠腔内大量海绵状物质(B,C图),后清除。

        术后恢复良好,患者承认吞下了大量取自床垫的海绵材料。她最近开始这种奇怪的做法,但也指出,在3岁到7岁之间,她经常这样做。因为她的化验结果显示明显的缺铁性贫血,随后诊断为异食癖。异食癖是一种食用非营养物质(从泥土、头发到动物粪便)的行为。这些不寻常的渴望可以与精神疾病如强迫症行为有关,但也与缺铁有关,反过来又与贫穷和营养不良有关。少年儿童和成人可以表现出这种行为,但在发展中国家常见于妊娠期妇女。患者自此开始补铁并咨询精神科医生。

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