外科

廖利民:骶神经调控治疗OAB的可行性

作者:高京宇 来源:医学论坛网 日期:2012-12-17
导读

         骶神经调控治疗是否是膀胱过度活动症(OAB)药物治疗无效后的一种治疗方法呢?事实上,骶神经调控作为一种治疗方法,一方面是作为药物治疗无效的一种治疗方法,另外一种就是患者难以耐受药物的副作用而放弃药物治疗,进而选择神经调控治疗。骶神经根埋植式电刺激(InterStim)是一种植入式可程控的骶神经调节系统,用于治疗保守治疗无效或不耐受保守治疗的非梗阻性尿潴留、膀胱过度活动症的症状,包括急迫性尿失禁、尿频尿急。其适用于因患各种疾病造成急迫性尿失禁,尿频尿急综合征,非梗阻性慢性尿潴留、经保守治疗难治愈而即将接受膀

  近年来,神经调控治疗膀胱过度活动症OAB)被认识是一种药物治疗无效的OAB的重要治疗手段,越来越受到医生和患者的认同。对此,中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科主任、首都医科大学泌尿学系副主任廖利民教授在做客《专家访谈录》时具体谈了他的看法。

  骶神经调控治疗是否是膀胱过度活动症(OAB)药物治疗无效后的一种治疗方法呢?事实上,骶神经调控作为一种治疗方法,一方面是作为药物治疗无效的一种治疗方法,另外一种就是患者难以耐受药物的副作用而放弃药物治疗,进而选择神经调控治疗。

  骶神经根埋植式电刺激(InterStim)是一种植入式可程控的骶神经调节系统,用于治疗保守治疗无效或不耐受保守治疗的非梗阻性尿潴留、膀胱过度活动症的症状,包括急迫性尿失禁、尿频尿急。其适用于因患各种疾病造成急迫性尿失禁,尿频尿急综合征,非梗阻性慢性尿潴留、经保守治疗难治愈而即将接受膀胱扩大或尿流改道等不可逆手术治疗的患者。

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  图1

  InterStim主要分为两个步骤(如图1):第一阶段是体外刺激;第二阶段是永久性的植入阶段,如果病人在此外刺激阶段时其尿频、尿急、急迫性尿失禁的症状改善50%则可以把电极植入整个系统。

     廖利民     

  廖利民

  图2(点击图片看大图)

  如图2,为InterStim治疗的手术图片。针头很细,在进行体外的有效刺激之后,可以切一个小口(如图3)把起搏器放入,之后缝合,仅仅只有五公分的口子,可以说已经达到了微创。

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图3(点击图片看大图)

  InterStim治疗的疗效如何?可以先来从其临床的适应证入手。如图4为2000年的一个文献报道,这组研究表明了进行InterStim手术两年的患者疗效评估,从图中可以看出每次排尿的次数和排尿量都有明显的改善。

    廖利民

  图4  

        廖利民      

  

  图5

  急迫性尿失禁这一组的三年随访结果显示(图5),漏尿的量和每天漏尿的次数也得到了明显改善。

    廖利民  

  图6 国外对照研究的结果

  目前,骶神经刺激的电压越来越低,因为任何的神经调节都是一个慢性的刺激,如果电极不移位,其疗效是随着时间的延长而会得到逐步改善。因此测试分为两个阶段,只要测试阶段有效并保证电极不移位,其疗效应该随着时间延长而越来越好。我个人已经开展骶神经调控有十多年了,在我这里治疗的第一个病人,从2002年3月份做手术到目前十多年的时间,经过随访其目前的情况越来越好,其尿频、尿急、急迫性尿失禁的症状随着时间的延长而得到了很大改善。

  骶神经调控技术的并发症有哪些呢?

  首先,作为一种微创的外科治疗方式,因其需要植入电极,最大的并发症可能是感染,这也是目前我们医生所非常关注的,会采取各种各样的措施来降低感染的发生率。

  其次,电极的移位。电极放入病人体内后有可能会随着病人的摆动、剧烈运动等情况时的电极离神经远一些、偏一些,这时移位可以立刻通过病人的疗效的改变而反应出来。这种情况下,如果移位轻微,可以通过改变电极的四个触点的匹配,正极负极的匹配来校正微弱的移位。

  最后,一些其他诸如病人疼痛等。在植入电极的病人中偶尔有反映植入部位疼痛,但是发生率很小。

  除以上外,一般病人在生活中不会有任何不便,只是因其是金属,所以在坐飞机安检时需要出示证明。

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